Что такое энкопрез
Энкопрез — это неспособность человека осознанно контролировать процесс дефекации. У детей до 3 лет считается нормой. После 3 лет недержание кала (или каломазание) требует консультации педиатра, детского психолога и психиатра. У взрослых энкопрез часто свидетельствует о наличии ряда соматических болезней (опухоли, трещины прямой кишки, инфекционные заболевания, травмы, психические расстройства и т. д.)
В МКБ-10 расстройство внесено под шифрами R15 — Недержание кала и F 98.1 — Энкопрез неорганической природы. Это повторяющееся произвольное или непроизвольное отхождение кала обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, не предназначенных для этой цели социально-культурным окружением индивида. Расстройство может представлять собой аномальную продолжительность нормального для младенца недержания кала; оно может проявляться в потере контроля над действиями кишечника у индивида, ранее имевшего навык такого контроля, или может включать умышленную дефекацию в неподходящих местах, несмотря на нормальный психологический контроль над действиями кишечника. Состояние может встречаться как моносимптоматическое расстройство или являться частью более обширного расстройства, главным образом, эмоционального расстройства (F93.-) или расстройства поведения (F91.-).
Необходимо как можно раньше начать лечение энкопреза у взрослых или детей старше 3 лет. Расстройство может быть симптомом опасной для жизни патологии.
Симптомы энкопреза
Степень выраженности симптомов зависит от стадии заболевания.
- 1 стадия. Человек контролирует акт дефекации, но иногда (редко, не каждый день) случается непроизвольное выделение газа или каловых масс из сфинктера.
- 2 стадия. Пациент ежедневно опорожняет кишечник, чувствует позывы к дефекации, но при этом каловые массы могут выделять непроизвольно почти каждый день. Кожа вокруг ануса становится раздраженной, появляется покраснение, зуд, характерный, неприятный запах.
- 3 стадия. Содержимое кишечника выделяется непроизвольно и постоянно. Эта стадия энкопреза сложно поддается консервативному лечению. Иногда требуется хирургическое вмешательство.
Скорость прогрессирования расстройства зависит от его причины.
На энкопрез у детей указывают:
- спекшиеся каловые комочки в промежности и на коже ягодиц;
- каломазание;
- чередование запоров и диареи;
- поведенческие проблемы, агрессивность, замкнутость ребенка в себе, нежелание общаться со сверстниками;
- сочетание энкопреза и энуреза и т. д.
Диагноз ставят в том случае, если указанная симптоматика повторяется на протяжении полугода. Обращаться к врачу нужно при первых признаках расстройства.
В детском возрасте энкопрез чаще всего развивается по невротическим или психологическим причинам:
- отсутствие полноценного обучения использованию туалета (горшка);
- психологическая травма, полученная при насильственном приучении к горшку в раннем детстве;
- пережитый стресс;
- нестабильный эмоциональный фон;
- конфликты с ровесниками;
- протест против социальных норм и правил;
- недостаточно сформированная степень сознательности и контроля над своим поведением и т. д.
Методы лечения энкопреза у детей зависят от причины расстройства, возраста ребенка и степени выраженности симптоматики. Диагноз ставит педиатр или детский психолог.
К другим факторам, провоцирующим развитие энкопреза, относятся:
- гастроэнтерологические проблемы;
- осложненные роды (у женщин);
- инфекционное поражение ЖКТ;
- травмы и переломы позвоночного отдела;
- черепно-мозговые травмы;
- психические расстройства (шизофрения, старческая деменция, параноидальный синдром, депрессия, РАС и т. д).
У взрослых пациентов энкопрез часто свидетельствует о соматических и психических расстройствах. Лечение проводится как в стационаре. так и амбулаторно, в зависимости от возраста пациента, причин расстройства, выраженности симптоматики.
Методы диагностики расстройства
На первом приеме проктолог (педиатр у детей) уточняет, как давно появились признаки энкопреза, когда случается непроизвольная дефекация (днем, ночью, в школе, в саду, во время еды, во время переживаний, стрессовых ситуаций), нет ли запоров, уточняет рацион и т. д.
При наличии показаний, пациенту назначаются консультации узкопрофильных специалистов (невролог, психиатр, хирург, психолог) и аппаратные исследования.
Программа диагностики составляется индивидуально под каждого пациента. Пациенты нашей клиники, в зависимости от показаний, проходят следующие обследования:
- колоноскопия;
- УЗИ брюшной полости;
- МРТ;
- электронейромиография;
- аноректальная манометрия.
Аппаратные исследования позволяют выявить или исключить заболевания кишечника, оценить тонус мышц тазового дна и функцию анального сфинктера.
При отсутствии функциональных нарушений в работе органов ЖКТ и нервной системы, необходимо исключить психологический характер расстройства. Пациенту назначают консультацию психолога (психиатра). Если в ходе консультации будут установлены психологические причины энкопреза, пациенту назначается психотерапевтическое лечение.
Лечение энкопреза
Программа лечения энкопреза у взрослых и детей зависит от причин расстройства. Специалисты нашей клиники оказывают комплексную медикаментозную и психотерапевтическую помощь. В некоторых случаях показано и хирургическое воздействие.
Для восстановления нормального функционирования органов ЖКТ и акта дефекации пациентам сначала назначают консервативное лечение:
- лекарственные средства для заживления кишечных трещин (чаще — в прямой кишке), снятия зуда и жжения в области анального отверстия;
- пробиотики и пребиотики для восстановления кишечной микрофлоры;
- мягкие слабительные или противодиарейные препараты.
Для устранения психологических причин пациентам назначают:
- антидепрессанты (амитриптилин, миансерин, миртазапин);
- седативные (нитразепам, диазепам, оксазепам);
- ноотропы (аминалон, фенибут, пирацетам);
- анксиолитики (феназепам, оксазепам, мидазолам);
- витаминно-минеральные комплексы и т. д.
Основным методом проработки психологических причин расстройства является психотерапия. При лечении энкопреза у психотерапевта пациенты:
- прорабатывают фобии и психотравмы;
- учатся снимать нервное напряжение и вырабатывать стрессоустойчивость;
- работают над отношениями внутри семьи (семейная терапия);
- учатся контролировать тело и эмоции;
- налаживают связь между телесными и эмоциональными составляющими организма (телесно-ориентированная терапия);
- дети занимаются песочной терапией и т. д
Также хороший результат дают физиопроцедуры. В нашей клинике пациенты могут посещать:
- массаж;
- ЛФК (на укрепление мускулатуры тазового дна);
- иглоукалывание;
- занятия дыхательной гимнастикой и т. д.
Для профилактики обострений пациентам рекомендовано:
- наладить режим дня, сна, отдыха, приема пищи, акта дефекации;
- соблюдать диету, скорректировать рацион, придерживаться основ правильного питания (добавить клетчатки) и т. д.;
- отказаться от крепкого чая, кофе, алкоголя, курения;
- ежедневно гулять на свежем воздухе не менее 30 минут;
- заниматься гимнастикой (ежедневной утренней зарядки в 15-20 минут вполне достаточно).
Детям важно минимизировать мобильные игры, просмотры мультиков. Необходимо наладить дома спокойную обстановку и максимально исключить отрицательные эмоции.
Наши гарантии
- Техническая оснащенность. В клинике установлено новейшее, современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория. Пациенты могут быть уверены в результатах обследований, пройти все быстро и в одном месте.
- Профессионализм. В нашем центре работают опытные специалисты со стажем от 5 лет и больше. Доктора регулярно проходят обучения и повышают квалификацию.
- Отсутствие очередей и длительного ожидания. Записаться на прием к специалистам нашей клиники можно на любую удобную дату и время.
- Удобная форма оплаты. Мы принимаем наличные, оплату картой или на сайте клиники.
- Легальность. У нас есть все необходимые разрешения и лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения энкопреза у взрослых и детей. При соблюдении всех врачебных рекомендаций удается избавиться от расстройства полностью и исключить обострения. Записаться на прием к врачу, уточнить цены или получить больше информации можно по телефону нашей психиатрической клиники.
Автор статьи
Черепанов Андрей Леонидович
Специализация
Клинический психолог, нарколог