Лечение энкопреза в Москве

Что такое энкопрез

Энкопрез — это неспособность человека осознанно контролировать процесс дефекации. У детей до 3 лет считается нормой. После 3 лет недержание кала (или каломазание) требует консультации педиатра, детского психолога и психиатра. У взрослых энкопрез часто свидетельствует о наличии ряда соматических болезней (опухоли, трещины прямой кишки, инфекционные заболевания, травмы, психические расстройства и т. д.)

В МКБ-10 расстройство внесено под шифрами R15 — Недержание кала и F 98.1 — Энкопрез неорганической природы. Это повторяющееся произвольное или непроизвольное отхождение кала обычно нормальной или почти нормальной консистенции в местах, не предназначенных для этой цели социально-культурным окружением индивида. Расстройство может представлять собой аномальную продолжительность нормального для младенца недержания кала; оно может проявляться в потере контроля над действиями кишечника у индивида, ранее имевшего навык такого контроля, или может включать умышленную дефекацию в неподходящих местах, несмотря на нормальный психологический контроль над действиями кишечника. Состояние может встречаться как моносимптоматическое расстройство или являться частью более обширного расстройства, главным образом, эмоционального расстройства (F93.-) или расстройства поведения (F91.-).

Необходимо как можно раньше начать лечение энкопреза у взрослых или детей старше 3 лет. Расстройство может быть симптомом опасной для жизни патологии.

Симптомы энкопреза

Степень выраженности симптомов зависит от стадии заболевания.

1. 1 стадия. Человек контролирует акт дефекации, но иногда (редко, не каждый день) случается непроизвольное выделение газа или каловых масс из сфинктера.
2. 2 стадия. Пациент ежедневно опорожняет кишечник, чувствует позывы к дефекации, но при этом каловые массы могут выделять непроизвольно почти каждый день. Кожа вокруг ануса становится раздраженной, появляется покраснение, зуд, характерный, неприятный запах.
3. 3 стадия. Содержимое кишечника выделяется непроизвольно и постоянно. Эта стадия энкопреза сложно поддается консервативному лечению. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Скорость прогрессирования расстройства зависит от его причины.

На энкопрез у детей указывают:

• спекшиеся каловые комочки в промежности и на коже ягодиц;
• каломазание;
• чередование запоров и диареи;
• поведенческие проблемы, агрессивность, замкнутость ребенка в себе, нежелание общаться со сверстниками;
• сочетание энкопреза и энуреза и т. д.

Диагноз ставят в том случае, если указанная симптоматика повторяется на протяжении полугода. Обращаться к врачу нужно при первых признаках расстройства.

Причины энкопреза

В детском возрасте энкопрез чаще всего развивается по невротическим или психологическим причинам:

• отсутствие полноценного обучения использованию туалета (горшка);
• психологическая травма, полученная при насильственном приучении к горшку в раннем детстве;
• пережитый стресс;
• нестабильный эмоциональный фон;
• конфликты с ровесниками;
• протест против социальных норм и правил;
• недостаточно сформированная степень сознательности и контроля над своим поведением и т. д.

Методы лечения энкопреза у детей зависят от причины расстройства, возраста ребенка и степени выраженности симптоматики. Диагноз ставит педиатр или детский психолог.

К другим факторам, провоцирующим развитие энкопреза, относятся:

• гастроэнтерологические проблемы;
• осложненные роды (у женщин);
• инфекционное поражение ЖКТ;
• травмы и переломы позвоночного отдела;
• черепно-мозговые травмы;
• психические расстройства (шизофрения, старческая деменция, параноидальный синдром, депрессия, РАС и т. д).

У взрослых пациентов энкопрез часто свидетельствует о соматических и психических расстройствах. Лечение проводится как в стационаре. так и амбулаторно, в зависимости от возраста пациента, причин расстройства, выраженности симптоматики.

Методы диагностики расстройства

На первом приеме проктолог (педиатр у детей) уточняет, как давно появились признаки энкопреза, когда случается непроизвольная дефекация (днем, ночью, в школе, в саду, во время еды, во время переживаний, стрессовых ситуаций), нет ли запоров, уточняет рацион и т. д.

При наличии показаний, пациенту назначаются консультации узкопрофильных специалистов (невролог, психиатр, хирург, психолог) и аппаратные исследования.

Программа диагностики составляется индивидуально под каждого пациента. Пациенты нашей клиники, в зависимости от показаний, проходят следующие обследования:

• колоноскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• МРТ;
• электронейромиография;
• аноректальная манометрия.

Аппаратные исследования позволяют выявить или исключить заболевания кишечника, оценить тонус мышц тазового дна и функцию анального сфинктера.

При отсутствии функциональных нарушений в работе органов ЖКТ и нервной системы, необходимо исключить психологический характер расстройства. Пациенту назначают консультацию психолога (психиатра). Если в ходе консультации будут установлены психологические причины энкопреза, пациенту назначается психотерапевтическое лечение.

Лечение энкопреза

Программа лечения энкопреза у взрослых и детей зависит от причин расстройства. Специалисты нашей клиники оказывают комплексную медикаментозную и психотерапевтическую помощь. В некоторых случаях показано и хирургическое воздействие.

Для восстановления нормального функционирования органов ЖКТ и акта дефекации пациентам сначала назначают консервативное лечение:

• лекарственные средства для заживления кишечных трещин (чаще — в прямой кишке), снятия зуда и жжения в области анального отверстия;
• пробиотики и пребиотики для восстановления кишечной микрофлоры;
• мягкие слабительные или противодиарейные препараты.

В ряде случаев, когда энкопрез развивается вследствие травм, ушибов, переломов, показано хирургическое вмешательство — сфинктеропластика. Манипуляция проводится с целью восстановления анатомии сфинктера и тонуса мышц, предназначенных для удержания кала прямой кишкой.

Для устранения психологических причин пациентам назначают:

• антидепрессанты (амитриптилин, миансерин, миртазапин);
• седативные (нитразепам, диазепам, оксазепам);
• ноотропы (аминалон, фенибут, пирацетам);
• анксиолитики (феназепам, оксазепам, мидазолам);
• витаминно-минеральные комплексы и т. д.

Основным методом проработки психологических причин расстройства является психотерапия. При лечении энкопреза у психотерапевта пациенты:

• прорабатывают фобии и психотравмы;
• учатся снимать нервное напряжение и вырабатывать стрессоустойчивость;
• работают над отношениями внутри семьи (семейная терапия);
• учатся контролировать тело и эмоции;
• налаживают связь между телесными и эмоциональными составляющими организма (телесно-ориентированная терапия);
• дети занимаются песочной терапией и т. д

Также хороший результат дают физиопроцедуры. В нашей клинике пациенты могут посещать:

• массаж;
• ЛФК (на укрепление мускулатуры тазового дна);
• иглоукалывание;
• занятия дыхательной гимнастикой и т. д.

Для профилактики обострений пациентам рекомендовано:

• наладить режим дня, сна, отдыха, приема пищи, акта дефекации;
• соблюдать диету, скорректировать рацион, придерживаться основ правильного питания (добавить клетчатки) и т. д.;
• отказаться от крепкого чая, кофе, алкоголя, курения;
• ежедневно гулять на свежем воздухе не менее 30 минут;
• заниматься гимнастикой (ежедневной утренней зарядки в 15-20 минут вполне достаточно).

Детям важно минимизировать мобильные игры, просмотры мультиков. Необходимо наладить дома спокойную обстановку и максимально исключить отрицательные эмоции.

Наши гарантии

1. Техническая оснащенность. В клинике установлено новейшее, современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория. Пациенты могут быть уверены в результатах обследований, пройти все быстро и в одном месте.
2. Профессионализм. В нашем центре работают опытные специалисты со стажем от 5 лет и больше. Доктора регулярно проходят обучения и повышают квалификацию.
3. Отсутствие очередей и длительного ожидания. Записаться на прием к специалистам нашей клиники можно на любую удобную дату и время.
4. Удобная форма оплаты. Мы принимаем наличные, оплату картой или на сайте клиники.
5. Легальность. У нас есть все необходимые разрешения и лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения энкопреза у взрослых и детей. При соблюдении всех врачебных рекомендаций удается избавиться от расстройства полностью и исключить обострения. Записаться на прием к врачу, уточнить цены или получить больше информации можно по телефону нашей психиатрической клиники.

Автор статьи

Черепанов Андрей Леонидович
Специализация
Клинический психолог, нарколог