Определение заболевания по МКБ-10
Энурез — это разнородная группа расстройств, имеющих общую характерную черту — начало в детском возрасте, но, с другой стороны, отличных по многим параметрам. Некоторые из них являются точно обозначенными синдромами, другие представляют собой комплексы симптомов, которые входят в рубрику классификатора вследствие своей частоты и связи с психосоциальными проблемами.
Классы МКБ-10: F00-F99, F90-F98, F98. Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98).
Особенности заболевания
Энурез (инконтиненция или недержание мочи) диагностируют при непроизвольном мочеиспускании у человека в возрасте, когда полностью устанавливается контроль за функционированием мочевого пузыря. Лечение энуреза у детей проводится чаще, чем у взрослых, поскольку именно маленькие пациенты обычно сталкиваются с этой неприятностью (по статистике, около 98% всех больных).
У мальчиков патология наблюдается в 2-3 раза чаще, чем у девочек. Но, подрастая, представители сильного пола практически всегда расстаются с этой проблемой. У девочек патология может возобновится и после взросления.
Формы энуреза
- ургентная (непроизвольное мочеиспускание наблюдается сразу после резкого позыва);
- стрессовая (недержание при чихании, кашле, физическом напряжении);
- смешанная (сочетание стрессовых и ургентных компонентов);
- парадоксальная ишурия (непроизвольное мочеиспускание при переполнении пузыря);
- ночная (недержание во время сна);
- внеуретральная (выделение мочи вне мочевого канала, происходит при наличии аномалий развития, дивертикул и свищей уретры).
В большинстве случаев диагностируются ургентный, стрессовый и смешанный тип патологии.
Причины детского энуреза
Детское недержание мочи диагностируется, начиная с 4-5 лет после окончательного формирования в организме ребенка соответствующих структур и рецепторов головного мозга. Выработку мочи в ночное время контролирует антидиуретический гормон. При его недостаточном уровне мочевыделительная система продуцирует мочу в таких же количествах, что и днем. Мочевой пузырь переполняется и самопроизвольно опорожняется.
Основные причины детского энуреза:
- наследственность;
- психические заболевания;
- нервные перегрузки;
- конфликты дома и в школе;
- тяжелый стресс;
- инфекционные заболевания (пиелонефрит, цистит, баланопостит, вульвовагинит и пр.);
- глистные инвазии.
При сборе анамнеза для лечения ночного энуреза у детей все вышеперечисленные факторы могут отсутствовать. Причиной недержания в такой ситуации является слишком крепкий сон, когда мозг не может оперативно воспринимать нейросигналы, идущие от мочевого пузыря.
Главными причинами недержания становятся заболевания, естественные возрастные изменения и наследственные аномалии. Женщины могут столкнуться с проблемой в период менопаузы на фоне дегенеративного изменения мышц таза. Пожилые пациенты страдают из-за недуга по причине возрастной атрофии областей мозга, что приводит к разрушению нервных связей между головным и спинным мозгом. В отдельную группу выносятся больные энурезом, страдающие от невротических расстройств и неврозов.
Диагностика заболевания
Прежде чем прорабатывать программу лечения ночного энуреза, болезнь необходимо диагностировать. О наличии заболевания можно говорить на основании предварительного визуального осмотра, сбора жалоб и проведенного обследования. В ходе беседы уролог клиники «Нарколог-Мед» деликатно выясняет историю болезни, ее длительность, уточняет сопутствующие нюансы.
В ходе диагностических мероприятий используется:
- пальпация живота;
- ректальное обследование;
- УЗИ мочевого пузыря и брюшины на выявление опухолей, врожденных аномалий, эндокринных патологий;
- урологическое исследование для определения состояния мочевыводящих органов (может назначаться цистография, цистоскопия, нефросцинтиграфия, внутривенная урография, урофлоуметрия).
Дополнительно пациента консультируют психиатры, психотерапевты и неврологи для исключения симптомов психоневрологических проблем. При диагностике детского энуреза доктора проверяют уровень эмоционального напряжения, могут назначить консультации ЛОРа.
Визит к отоларингологу потребуется при увеличенных миндалинах. Парные органы размещены вблизи корковых мозговых центров, отвечающих за мочеиспускание. Рост миндалин вызывает затруднения дыхания, мочеиспускательные центры получают сигнал о необходимости опорожнения мочевого пузыря.
Принципы лечения энуреза в клинике «Нарколог-Мед»
Главный принцип подбора методов и тактики лечения энуреза у взрослых и детей включает:
- комплексный сбор анамнеза;
- учет формы и этиологии недержания;
- устранения влияния провоцирующих факторов;
- выявление и лечение сопутствующих заболеваний.
Специалисты медицинского центра «Нарколог-Мед» на основании всех полученных данных разрабатывают индивидуальную программу терапии. При лечении детского энуреза проводятся консультации и профилактические беседы с родителями. Взрослые принимают непосредственное участие в восстановительной программе, что делает ее более эффективной.
Консервативная терапия для взрослых
Консервативные методы лечения комплексные. Они включают сочетание немедикаментозных и медикаментозных подходов к лечению энуреза у мужчин и женщин. При выявлении дефектов органов мочевыделения (врожденных или приобретенных) назначается хирургическая операция.
Лекарственные препараты
Медикаментозные средства подбираются индивидуально. Доктора клиники учитывают особенности и тип заболевания, возраст и пол пациентов.
Основными группами медпрепаратов являются:
- М-холинолитики;
- аналоги вазопрессина;
- препараты комбинированного миотропного и холинолитического действия;
- a-адреноблокаторы;
- b-адреномиметики;
- трициклические антидепрессанты;
- блокаторы и активаторы кальциевых канальцев;
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
- блокаторы нервных афферентных волокон.
Использование ряда медикаментозных средств запрещается при имеющихся соматических заболеваниях, беременности и лактационном периоде. Специалисты клиники «Нарколог-Мед» при лечении энуреза у взрослых женщин и мужчин учитывают все факторы и при необходимости корректируют программу лечения. Терапия проходит под тщательным контролем наших специалистов.
Немедикаментозные методики
К немедикаментозным способам терапии относится поведенческая программа лечения. Это комплекс индивидуально подобранных терапевтических мероприятий, которые корректируют и улучшают образ жизни больного. Целью поведенческой терапии становится воздействие на патогенические факторы болезни.
Поведенческая терапия включает в себя:
- Изменение режима питания. Пациентам рекомендуется ограничить употребление газированных напитков, чая, кофе, соленой/острой пищи, шоколада. Необходимо следить и за объемом выпиваемой жидкости (ее уровень необходимо понизить до 1,5-2,4 л в день).
- Лечебная физкультура для укрепления тазовых мышц. Врачи центра «Нарколог-Мед» проводят групповые сеансы лечебной физкультуры, используя передовые авторские методики (Ягунова, Атабекова, Елкина, Юнусова, Микеладзе). Особенно актуальными тренировки становятся при лечении энуреза у женщин.
- Применение индивидуально подобранных средств гигиены. Главным требованием к специализированным гигиеническим средствам становится возможность моментально впитывать и удерживать жидкость на протяжении нескольких часов с сохранением сухости внешнего слоя. Внимание уделяется удобству и комфорту ношения, незаметности урологических прокладок под одеждой и анатомическому соответствию.
- Физиотерапия. Для эффективного лечения энуреза у взрослых мужчин и женщин используются и аппаратные методики. Это тепловые, микротоковые и ультразвуковые воздействия. Итогом процедур становится укрепление мочевого пузыря, купирование воспалительных процессов.
Если специалист выявил, что причиной недержания стали инфекционные заболевания, то при лечении энуреза у мальчиков и девочек разрабатывается антибактериальный курс. При нарушениях сна детям прописывают щадящие препараты, такие как Эуноктин, Сиднокарб, Радедорм.
При терапии энуреза невротической этиологии используются мягкие транквилизаторы:
- Медазепам;
- Гидроксизин;
- Мепробамат;
- Триметозин.
Хорошо зарекомендовал при лечении энуреза у подростков препарат Десмопрессин (искусственный аналог антидиуретического гормона вазопрессина). В качестве дополнения к основному лечению назначаются и физиопроцедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, иглоукалывание). Комплексное лечение детского энуреза включает общеукрепляющий массаж и лечебную гимнастику.
Большое значение в лечении детского недержания играет психотерапия. Для детей в возрасте от 10 лет эффективными становятся методики психологического самовнушения, которым их обучает детский психолог нашей клиники. Проводится семейная психотерапия, направленная на формирование дома комфортного климата. Поэтому психолог центра «Нарколог-Мед» работает как с ребенком, так и с его родителями.
Индивидуальный подход с гарантированным результатом
Лечение энуреза в клинике «Нарколог-Мед» у детей и взрослых предполагает персональный подход и разработку оптимально подходящей программы терапии. Использование лицензированных препаратов европейского качества, современных методик и инновационного оборудования точной диагностики гарантирует нашим пациентам быстрое восстановление и стабильный результат.
По всем вопросам обращайтесь по бесплатному многоканальному телефону клиники. Наш центр работает без выходных и праздников, заявки на вызов врача на дом или запись в клинику принимаются в круглосуточном режиме.
Автор статьи
Северина Юлия Владимировна
Специализация
Психиатр, психотерапевт, детский психиатр